Пароксизмальные нарушения ритма: причины и лечение

Пароксизмальные нарушения ритма

Пароксизмальная тахикардия - внезапное увеличение частоты сердечного ритма до 120-250 ударов в минуту.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Пароксизмальную тахикардию можно рассматривать как поток экстрасистол, следующих друг за другом с правильным частым ритмом. Различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую форму пароксизмальной тахикардии. Две первые формы объединяются в суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Причинами наджелудочковой пароксизмальной тахикардии могут быть неврозы на фоне резидуально-органического поражения ЦНС, гипертензионно-гидроцефального синдрома, вегето-сосудистной дисфункции с симпатико-адреналовой кризами, синдрома WPW, органического поражения сердца (миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца). Причинами желудочковой пароксизмальной тахикардии является органическое поражение миокарда кардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, пислямиокардитичний миокардиосклероз; интоксикация препаратами наперстянки, хинидин, гипо-и гиперкалийемия, синдром удлиненного интервала Q-T, операции на сердце, в том числе при катетеризации его камер и коронарографии. Иногда заболевание развивается при вегето-сосудистой дисфункции, тиреотоксикозе, психофизическом переутомлении.

Нападение пароксизмальной тахикардии обусловлен электрофизиологические механизмы повторного входа возбуждения в миокард (re-entry) или наличием эктопического очага автоматизма, генерирующего импульсы с частотой, превышающей частоту синусоного ритма.

СИМПТОМЫ Пароксизмального нарушения ритма

Симптомы пароксизмальной тахикардии зависят от продолжительности приступа, места размещения эктопического очага и того заболевания, на фоне которого развился пароксизм. Начало пароксизмальной тахикардии, как правило, внезапно, иногда его предупреждают неприятные ощущения «перебоев», «замирания» сердца. При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии общее состояние нарушается мало, в основном это проявления вегетативных дисфункций: дрожь тела, потливость, учащение мочеиспускания с низким удельным весом, усиление перистальтики кишечника. При аускультации выслушиваются частые ритмичные тоны достаточной звучности. На ЭКГ - зубец Р разнообразной формы (+, -) не определяется, комплекс QRS не измененный.

Больные с желудочковой форме пароксизмальной тахикардии испытывают общее беспокойство, страх, иногда возникает головокружение, которое может заканчиваться синкопальным состоянием. Тоны сердца ослаблены, неравномерность звучности 1-го тона, аритмичность. На ЭКГ желудочковый комплекс значительно деформирован: продолжительность его более 0,12 с, начальная и конечная часть комплекса Q-T дискордантные.

ЛЕЧЕНИЕ Пароксизмального нарушения ритма

Ребенка кладут в горизонтальное положение, обеспечивают доступ свежего воздуха, дают седативные средства: корвалол, валокордин, валерьянку (1 капля на год жизни), аспаркам (панангин) по 1/3 - 1 таблетке зависимости от возраста. Выполняют последовательность рефлексогенных мероприятий, повышающих тонус блуждающего нерва: надавливание шпателем на корень языка, обтирание холодной водой, медленное глубокое дыхание, у детей старше 3-4 лет - проба Ашнера (нажатие на внутренний верхний угол глазных яблок с задержкой дыхания), проба Вальсальвы (натуживание при закрытом носу на протяжении 10 с), проба Чермака-Геринга (массаж каротидного синуса в области сонной артерии в течение 5-10 с сначала справа, а при отсутствии эффекта - слева.

При отсутствии эффекта от рефлексогенных приемов и седативных средств применяются антиаритмические препараты в такой последовательности:

• верапамил 0,25% раствор в / в медленно (без растворения) в дозе: до 1 года - 0,4-0,8 мл, 1-5 лет - 0,8-1,2 мл, 8-10 лет - 1,2-1,5 мл, 11-15 лет - 1,5-2,0 мл. Нормализация ритма является показанием к прекращению введения препарата. Верапамил, тормозя проникновение кальция в клетки, замедляет автоматизм синусового узла и эктопических очагов, замедляет скорость проведения через атриовентрикулярный узел и удлиняет эффективный рефрактерный период. Нормализует в клетках натриевый насос. Верапамил противопоказан при прогрессирующей сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла, кардиогенный шок;

• АТФ 1% раствор в / в струйно, быстро в дозе 0,5-1,0 мл дошкольникам и 1,0 мл - детям школьного возраста;

• аймалин (гилуритмал) 2,5% в / в медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг / кг. Аймалин подавляет активность адренергических структур в сердце. Препарат противопоказан при выраженной гипотонии, тяжелых нарушениях проводимости, миокардитах, недостаточности кровообращения Ш стадии. При отсутствии эффекта от проводимой противоаритмических терапии - консультация кардиохирурга относительно необходимости проведения через пищевод электро-кардиостимуляции или электроимпульсной терапии.

Купирования приступа желудочковой пароксизмальной тахикардии производится поэтапно (переход к очередному этапу осуществляется при отсутствии эффекта от выполненного):

• лидокаин 1% в / в медленно в дозе 1-1,5 мг / кг 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Лидокаин снижает проницаемость мембран для натрия и увеличивает для калия, в связи с этим уменьшается потенциал действия и рефрактерный период в клетках и волокнах, улучшается проведение через атриовентрикулярный узел. Лидокаин противопоказан при трепетании предсердий
• повторить введение лидокаина через 5 -10 минут в половинной дозе;
• аймалин (гилуритмал) 2,5% раствор - в / в медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг / кг;
• амиодарон 5% раствор - в / в медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг / кг.

При отсутствии эффекта от противоаритмических терапии - консультация кардиохирурга о необходимости проведения через пищевод электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.

Ответы 0
Поделись мыслями