Краснуха: диагноз, симптомы, лечение

Краснуха

Краснуха - острая инфекционная болезнь, вызываемого вирусом краснухи, передается воздушно-капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, незначительным катаральным воспалением слизистых оболочек глаз и носа, мелко пятнистой экзантемы, генерализованной лимфаденопатией, главным образом затылочных лимфатических узлов.

Этиология. Вирус краснухи относится к роду Rubivirus, семьи Togaviridae. Его размер 60-70 нм, он содержит РНК, найраминидазу, гемаглютинуючий и комплекментзвьязуючий антигены. Известен один антигенный тип вируса. Культивируется в первичной культуре клеток амниона человека, культуре клеток почек кролика. Во внешней среде возбудитель нестоек, чувствителен к солнечному свету, термолабильный, быстро погибает при высыхании, под действием УФО и дезинфицирующих средств. При замораживании сохраняет свою жизнедеятельность в течение нескольких лет.

Эпидемиология. Единственным источником инфекции является больной человек, заразная конце инкубационного периода и в течение 2-5 дней после начала высыпаний. На одного больного с явными признаками болезни приходится двое больных с субклиническими формами. Последние наиболее опасны в эпидемиологическом отношении. У детей с врожденной краснухой вирус персистирует в течение 12-28 месяцев, в связи с чем они становятся источником инфекции для старших детей и неиммунных взрослых, в том числе беременных женщин.

Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный, возможен также транс плацентарный. Восприимчивость к краснухе высокая, чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста. В закрытых коллективах, например в интернатах, болеют до 100% восприимчивых лиц, в домашних условиях - 50-60% восприимчивых членов семьи. Дети в возрасте до 6 месяцев избегают этого недуга, поскольку большинство из них имеют иммунитет, унаследованный от матери. Максимальная заболеваемость отмечается преимущественно в зимне-весенний период.

Перенесенная болезнь оставляет стойкий иммунитет.

Патогенез и патоморфология. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается в лимфатических узлах, а через 6-8 дней после заражения попадает в кровь. Вирус поражает эндотелий сосудов, вызывает их повышенную проницаемость, отек и геодинамические нарушения в тканях. В клинике это проявляется катаральным синдромом, интоксикацией. В эндотелии сосудов поверхностных слоев кожи вирус вызывает очаговую воспалительную реакцию, которая предопределяет появление сыпи. Через 2-3 дня после этого в крови появляются вирус нейтрализующие антитела, приводящие к освобождению организма от возбудителя и формирования напряженного и длительного иммунитета.

Вирус краснухи обладает тропностью к эмбриональной ткани. Его тератогенное влияние проявляется в виде локального подавления митотической активности клеток, что приводит к замедленному их разделения и нарушения вследствие этого нормального развития организма. В ранние сроки беременности вирус вызывает различные пороки развития эмбриона, в зависимости от того, какой орган развивается в данный период: 2-9-я неделя беременности - пороки органа слуха, 3-11 неделя - мозга, 4-7-я неделя - сердца, 4-10-я неделя - органов зрения, 10-12-й - твердого неба и т.п.. Таким образом, наиболее опасным для развития плода является укоренение в его ткани вируса в первом триместре беременности. В этом случае развивается хроническая инфекция, при делении клеток создаются их инфицированные клоны со значительной количество поврежденных хромосом, что приводит к быстрой гибели клеток, Повреждение тканей плода усиливается за счет гипоксии вследствие поражения сосудов плаценты и геодинамических расстройств в ней.

 Клиника. Инкубационный период длится 14-15 день, чаще - 16-18 дней. Продромальные признаки - вялость, незначительные насморк и кашель - нередко проходят незамеченными. Температура тела субфебрильная, редко повышается до 38оС. Общее состояние больного почти не меняется.

 В первый день болезни появляется сыпь - характерный признак краснухи, а иногда ее первые симптомы. Он появляется на лице и в течение нескольких часов распространяется без какой-либо последовательности на все тело и конечности. Характерная его преимущественная локализация на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Сыпь мелко пятнистый, диаметром 2-4 мм, реже - пятнисто-папулезная (у взрослых), бледно-розового цвета, круглой или овальной формы, с четкими контурами, гладкой поверхностью, на неизмененном фоне кожи. Сыпь при краснухе мельче, чем при кори, тенденции к слиянию элементов нет. Исчезает через 1-3 дня, не оставляя ни пигментации, ни шелушения.

 Патогномоничным для краснухи является увеличение всех периферических лимфатических узлов, особенно затылочных, заушных и заднешейные. Ни болезнь не сопровождается таким значительным увеличением, уплотнением и часто болезненностью этих групп узлов. Увеличиваются они не позднее 24 ч. до высыпания на коже. Увеличение лимфатических узлов - первый наиболее длительный симптом краснухи, поскольку сохраняется в течение 2-3 недель после исчезновения сыпи, а иногда и дольше. Любой соответствии интенсивности сыпи и лимфаденита не наблюдается. Лимфаденит является постоянной признаком краснухи, однако сыпи может и не быть.

 В разгар болезни возможны признаки катарального воспаления верхних дыхательных путей в виде незначительного насморка и конъюнктивита. В отличие от кори, светобоязни нет, у большинства больных краснухой наблюдается энантема - отдельные розовые пятна на мягком небе, некоторые из них сливаются, переходят на небные дужки и приобретают темно-красного цвета.

 Течение краснухи у детей 2-14 лет является наиболее типичным и легким. Краснуха у взрослых также преимущественно типичная, но протекает тяжелее, с выраженной интоксикацией, лихорадкой. Сыпь гуще, пятнисто-папулезная, иногда со склонностью к слиянию. Особенно на спине и ягодицах. Продолжительность периода высыпаний - 2-5 дней.

 Атипичные формы краснухи очень разнообразны. Иногда она начинается сразу с угревой без всяких продромальных признаков возможны варианты течения без повышения температуры тела или без сыпи и, наконец, бесимптомни (инапарантни) формы, которые диагностируются лишь на основании данных лабораторных исследований.

 Изменения в крови при краснухе имеют диагностическое значение. В периоде высыпают наблюдаются лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (до 20% и выше) и навнисть плазматических клеток и клеток Тюрка, общее количество которых может достичь 10-25% и коррелирует со степенью лимфаденопатии. Сочетание таких изменений в крови с лимфаденопатией является диагностическим признаком краснухи.

 Врожденная краснуха. В случае заболевания беременной женщины краснухой в манифест ней или бессимптомной, субклинической (инапарантний) форме опасность развития аномалий плода составляет 100% при заражении его в первые недели беременности, 40% - на 2-м месяце, 10% - на 3-м месяце , 4% - во II и III триместрах.

 Тератогенное влияние вируса в период закладки органов приводит к развитию различных ембирпатий. Синдром врожденной краснухи проявляется в виде триады преимущественных аномалий - катаракты, пороков сердца и глухоты. Этот синдром описал в 1941 г. австралийский офтальмолог N. Gregg. Позже к этим аномалиям было отнесено микро офтальмия, аномалии прикуса, черепно-мозговые деформации (микроцефалия, гидроцефалия), энцефалопатию. В 40% случаев наблюдается гибель плода и спонтанное прерывание беременности.

 Если заражение беременных происходит после завершения органогенеза, развиваются фетопатии (анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, поражение костей, легких и др.).

 Отдельные поражения костей, вызванные вирусом, могут проявляться в более позднем периоде. Однако поражения некоторых органов в первые дни жизни не всегда удается диагностировать (глухота, ретинопатия, глаукома). Повреждения мозга плода приводит к развитию хронического менингоэнцефалита, но клинические его проявления у новорожденного выражены слабо в виде сонливости, слабости, или, наоборот, повышенной возбудимости, судорог. В дальнейшем у ребенка проявляется микроцефалия.

 К ранним неонатальных признаков врожденной краснухи принадлежат обильный геморрагическая сыпь на фоне тромбоцитопении, содержащейся 1-2 недели, гемолитическая анемия с гипербилирубинемией, интерстициальная пневмония. Большинство этих изменений исчезает в течение шести месяцев жизни ребенка. У детей при врожденной краснухе отмечаются низкая масса тела и маленький рост при рождении, они могут отставать в физическом и умственном развитии.

 Диагноз. Опорными симптомами клинической диагностики краснухи является дрибноплямичтий, розовый, округлой (овальной) формы, с четкими краями сыпь на всем теле с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях появляется в первый день болезни на нормальном фоне кожи, Поле аденит с преимущественным увеличением и часто болезненностью затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Важное значение имеют эпидемиологические данные.

 Специфическая диагностика заключается в выделении возбудителя из крови, носоглоточных смывов, мочи в первые 5-7 дней болезни. Вирусологические исследования являются сложными, поэтому на практике чаще применяют серологические методы - РТГА, РСК, РН. Наиболее простой и удобной для практического применения РТГА. Нарастание ГИТР антител в 4 раза при исследование парных сывороток крови полученных от больного с интервалом в 10 дней, считается достоверное подтверждение диагноза. Диагноз врожденной краснухи подтверждается обнаружением в крови антител класса LgM.

 Лечение краснухи. Больным краснухой рекомендуется постельный режим в период высыпания. Лекарственные средства в большинстве случаев не применяют. Лишь при значительной интоксикации и обильном сыпи назначают преимущественно симптоматические средства - аскоруты, анальгетики, сердечные средства по показаниям.

 Профилактика. Больных изолируют в домашних условиях на 5 дней с момента высыпания. Дезинфекция не проводится. Карантин не устанавливается. Следует предохраняться беременных, ранее не болевших краснухой, от общения с больными не менее чем на три недели. Вопрос о массовой вакцинации против краснухи в нашей стране окончательно не решен, хотя есть отечественная живая вакцина.

 Для практики важно решить вопрос о прекращении беременности при заболевании краснухи в первом ее триместре. В случае контакта беременной с больным необходимы повторные серологические исследования с интервалом в 10-2 - дней для выявления бессимптомной формы болезни. Применение иммуноглобулина для профилактики краснухи у беременных неэффективно.

Статья на тему: «Краснуха: диагноз, симптомы, лечение» предоставляется только для общих информационных целей и не является заменой для профессионального медицинского совета. Подпишись на нашу группу Вконтакте!

Ответы

0
Добавь свой комментарий