Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипогликемия - состояние обусловлено нарушением обеспечения головного мозга глюкозой вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы крови. Это наиболее частое острое осложнение сахарного диабета 1 типа. Гипогликемическая кома является следствием тяжелого гипогликемического состояния, если своевременно по разным причинам не были приняты меры к его ликвидации.

У детей, больных сахарным диабетом, гипогликемии чаще встречаются в связи с передозировкой инсулина по следующим причинам:

• неверно подобранная доза пролонгированного инсулина перед сном;
• непроконтрольований низкий уровень гликемии перед сном (уровень гликемии перед сном <7 ммоль/л требует дополнительного приема пищи, при отсутствии последнего - в 70% случаев развивается поздняя ночная гипогликемия);
• ошибки при введении инсулина;
• значительная физическая нагрузка в дневные или вечерние часы, без коррекции дозы.

Все эти факторы вызывают снижение глюкозы крови ночью или на рассвете, когда ребенок наименее доступна для наблюдения. При этом нельзя надеяться на то, что при развитии гипогликемии ребенок самостоятельно проснется. В ряде случаев коматозные состояния развиваются во время сна.

Среди других причин тяжелых гипогликемий при сахарном диабете возможны следующие:

• недостаточный контроль за маленькими детьми во время длительных двигательных игр;
• отсутствие у пациентов во время занятий спортом легкоусвояемых углеводов, предназначенных для ликвидации легких состояний гипогликемии;
• недостатки питания (пропуск приема пищи, недостаточной или несвоевременный прием углеводов)
• прием алкогольных напитков подростками, за отсутствием знаний об их действие на углеводный обмен;
• внезапные гипогликемии вследствие энцефалопатии после ранее перенесенных тяжелых гипогликемических состояний;
• интеркуррентные заболевания, особенно, сопровождающиеся рвотой;
• намеренное введения больших доз инсулина.

К другим  причинам гипогликемии относятся: почечную и печеночную недостаточность наследственные заболевания, сопровождающиеся дефицитом ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, фруктоземия) дефициты гормонов надпочечников, соматотропина, инсулиномы.


Снижение содержания глюкозы в крови приводит к уменьшению ее утилизации клетками. Наиболее чувствительными к гипогликемии клетки головного мозга, особенно серого вещества. На фоне энергетического голода наступает острая гипоксия, изменения метаболизма с последующим нарушением функции клеток головного мозга. Компенсаторной реакцией является активация гипоталамо-надпочечниковой и симпато-адреналов систем, направленная на гиперпродукцию контринсулярных гормонов, повышение мозгового кровотока.

Гипогликемическая симптоматика весьма вариабельна и зависит от чувствительности больного к гипогликемии. На начальных этапах пациенты обращают внимание на компенсаторные адренергические симптомы: возбуждение, тремор, бледность, потливость, тахикардия, боли в животе, чувство тревоги, кошмарные сновидения. В дальнейшем превалируют симптомы нейрогликопении: чувство сильного голода, головная боль, неадекватное поведение (эйфория, агрессия, аутизм, негативизм), галлюцинации, нарушения зрения, речи, сознания, судороги, кома.

3 степени тяжести гипогликемических состояний.

Легкая (1 степень). Диагностируется самим больным и ликвидируется приемом легкоусвояемых углеводов. У детей до 5-6 лет диагностируется редко, поскольку они не могут адекватно оценить свое состояние и помочь себе.

Умеренная (2 степень). Больной не может самостоятельно устранить гипогликемию, нуждается в посторонней помощи, но может принимать углеводы рег 08.

Тяжелая (3 степень). Больной в напивсвидомости, бессознательном состоянии или в коме, требует парентеральной терапии (глюкагон в / м или раствор глюкозы в / в).

Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда оказывается триада основных симптомов: потеря сознания, гипертонус мышц, судороги.

Бессимптомная. При интенсивной терапии до 70% легких гипогликемий имеют бессимптомное характер.

В большинстве случаев уровень глюкозы крови, при котором наблюдается ухудшение самочувствия, колеблется от 3,5 ммоль/л
в 2,6 ммоль / л. У больных сахарным диабетом все случаи гликемии ниже 4 ммоль / л следует рассматривать как гипогликемию с безсим-птомним течением. При длительной декомпенсации сахарного диабета симптомы гипогликемии могут наблюдаться при более высоких показателях гликемии, на уровне 6-7 ммоль / л.

ЛЕЧЕНИЕ
Гипогликемии

Задача терапии - повысить уровень гликемии.

Этап А

Ликвидация гипогликемии 1 и 2 степеней тяжести:

• немедленно дать ребенку 10-20 г «быстрых углеводов» (сахара, глюкозы в таблетках, конфеты, 100 мл сока, сладкого чая). Если вдоль 10-15 мин гипогликемическая реакция не проходит, желательно проверить уровень гликемии и повторить прием углеводов. С улучшением самочувствия необходимо принять 10-20 г «длинных углеводов» (фрукты, хлеб, каши, молоко) для профилактики рецидива гипогликемии.

В случае тяжелой гликемии:

• вводим глюкагон в дозе 0,5 мг детям с массой тела до 25 кг (5-7 лет), 1,0 мг детям с массой тела более 25 кг. Лучше вводить внутримышечно (всасывается быстрее), но можно и подкожно;
• обеспечиваем проходимость верхних дыхательных путей;
• больного немедленно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии или в отделение эндокринологии.

Этап Б

Если в течение 10-15 мин после введения глюкагона эффекта нет, необходимо проверить уровень гликемии и ввести 20% раствор глюкозы в дозе 1 мл / кг внутривенно струйно медленно. Далее вводить? 10% раствор глюкозы в дозе 2-4 мл / кг до полного восстановления сознания. После этого ребенка нужно накормить (манная каша, кисель и др.).

Если сознание не восстановилось - продолжать вводить 10% раствор глюкозы внутривенно капельно для поддержания концентрации глюкозы на уровне умеренной гипергликемии (7-11 ммоль / л). Проверять уровень гликемии каждые 30 мин.

При судорогах и признаках отека мозга - проводить соответствующую терапию.

При отсутствии своевременной помощи гипогликемическая кома становится причиной 3 -4% летального исхода у больных сахарным диабетом.

Статья на тему: «Гипогликемия и гипогликемическая кома» предоставляется только для общих информационных целей и не является заменой для профессионального медицинского совета. Подпишись на нашу группу Вконтакте!

Ответы

0
Добавь свой комментарий