Длительный кашель у детей

Длительный кашель у детей

Интервью с доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой детских болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, директором Университетской детской клинической больницы, заслуженным врачом РФ Натальей Анатольевной Геппе.

Наталья Анатольевна, какой кашель можно считать затяжным, хроническим?

- Кашель является симптомом как острых, так и хронических заболеваний органов дыхания. Клиническая картина и особенности течения заболевания оцениваются в целом. Соответственно, при острых заболеваниях кашель продолжается в среднем до 3 нед, иногда может сохраняться дольше, если есть хронические очаги инфекции в носоглотке, ребенок ослаблен или не получал адекватной терапии. Если кашель продолжается более 4-8 нед, то следует думать о причинах, ведущих к хроническому характеру заболевания. Некоторые специалисты считают, что у детей называть кашель хроническим можно тогда, когда в течение одного года он наблюдался чаще 3-4 раз и протекал без признаков острой инфекции. В зарубежной литературе хроническим считается стойкий, упорный, непрекращающийся кашель, длящийся более 3 нед.

Повседневная практика показывает, что в большинстве случаев длительный кашель связан с респираторной инфекцией. Однако педиатр всегда должен помнить об иных возможных причинах длительного кашля.

Какие из этих причин наиболее часты?

При дифференциальной диагностике длительного кашля нужно помнить о неинфекционных его причинах:

  • бронхиальная астма;
  • патология носа и околоносовых пазух;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • паразитарные заболевания;
  • респираторные проявления гастроэзофагеально-рефлюксной болезни.

У детей раннего возраста следует исключить инородное тело дыхательных путей, а также возможные врожденные пороки развития дыхательной системы и другие врожденные заболевания. Также длительный кашель может наблюдаться при микоплазменной, хламидий-ной инфекции, паракоклюше, туберкулезе. Нельзя забывать о коклюше, который у привитых детей не всегда имеет специфические черты. У подростков возможной причиной хронического кашля может быть курение.

Хотелось бы чуть подробнее остановиться на диагностике причин затяжного, хронического кашля.

- Тщательно собранный анамнез, включая расспрос о предшествующем остром респираторном заболевании и его симптомах, о наследственности, сведения о домашней обстановке (аллерго-окружении, наличии в семье длительно кашляющих родственников, психологической атмосфере), - основа диагностического поиска. Важно уточнить наличие ситуаций, провоцирующих приступы кашля.

Одна из сложностей диагностики заключается в том, что у большинства больных при первоначальном обследовании (рентгенограмма легких, функция внешнего дыхания и т.д.) не выявляется патологических изменений. Поэтому диагностический поиск при хроническом кашле достаточно сложен и при отсутствии клинических признаков конкретного заболевания представляет собой последовательное исключение всех наиболее частых причин, которое проводится в несколько этапов:

  • последовательное исключение уже упомянутой бронхиальной астмы, микоплазменной инфекции, риносинусита;
  • пробное лечение этих заболеваний даже при отсутствии убедительных лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих их наличие;
  • исключение невротических реакций.

В каких ситуациях следует думать о кашлевой форме бронхиальной астмы? Каков план обследования?

-  Ее следует заподозрить при длительном сухом кашле, особенно ночном, с пробуждениями ребенка, если кашель возникает при физической нагрузке или при вдыхании холодного воздуха, если малопродуктивный кашель сопровождает любую вирусную инфекцию и имеет приступообразный характер, если кашель сопутствует аллергическому риниту и/или атопическому дерматиту

План обследования должен включать:

  • аллергологические исследования (кожные пробы, специфические иммуноглобулины Е, общий IgE);
  • исследование функции дыхания: у детей старше 6 лет - спирографическое исследование, у детей первых лет жизни - бронхофонография. При выявлении нарушений бронхиальной проходимости - проба с бронхолитиками, с физической нагрузкой;
  • после консультации со специалистами возможно проведение бронхопровокационных тестов;
  • консультации специалистов (аллерголог, отоларинголог, гастроэнтеролог). Подтверждением диагноза кашлевой астмы может служить уменьшение кашля на фоне противоастматической терапии.

Наталья Анатольевна, последнее время все чаще говорят о микоплазменной инфекции как причине хронического кашля. Так ли это?

-   Действительно, эта инфекция очень часто встречается у детей, особенно посещающих детские дошкольные учреждения. Если в дебюте кашля родители могут вспомнить незначительные катаральные явления, которые быстро прошли, а кашель все беспокоит и беспокоит, подобная картина характерна для микоплазменной инфекции. Микоплазмы способны вызывать все виды воспаления верхних и нижних дыхательных путей - ринит, синусит, отит и ларингит, при снижении иммунитета может начаться бронхит или пневмония. При физикальном и рентгенологическом исследовании заподозрить микоплазменный характер изменений, как правило, невозможно.

Для подтверждения диагноза необходимо проводить ПЦР как в свободном, так и связанном с ЦИК состоянии, IgM к 5 видам микоплазм. Положительные данные свидетельствуют о текущей или недавно перенесенной инфекции.

В каких ситуациях следует предположить ЛОР-патологию у ребенка с хроническим кашлем?

-   Если у ребенка затруднено носовое дыхание, выделения из носа, кашель максимально беспокоит ребенка в утренние часы, тени под глазами, требуется консультация ЛОР-врача для исключения хронической патологии носоглотки: аденоидов, синуситов, аллергического и неаллергического ринита, инородного тела полости носа и других возможных заболеваний.

У ребенка выявлено бронхолегочное заболевание. По какому алгоритму дальше бороться с кашлем?

-  При любом бронхолегочном заболевании необходимо прежде всего определить его причины и назначить этиотропную терапию.

Для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо оценить характер кашля (продуктивность, интенсивность, время появления, продолжительность, сопровождающие звуковые феномены на вдохе или выдохе, мероприятия, которые провоцируют или уменьшают кашель, ранее проведенное лечение), попытаться оценить характер мокроты (слизистый или гнойный, вязкость, количество и т.д.). Маленькие дети, как правило, мокроту заглатывают, иногда возможна рвота во время приступа кашля с отделением заглатываемой мокроты.

Необходимость в лечении собственно кашля, т.е. в назначении противокашле-вой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Основной задачей симптоматической терапии является облегчение состояния ребенка. Согласно данным доказательной медицины муколитики оказывают выраженное положительное влияние путем разжижения и стимуляции выведения слизи, уменьшения ее образования, снижения кашлевого рефлекса. Кашель из сухого непродуктивного становится влажным, легко откашливается мокрота.

Какие муколитики предпочтительны у детей?

-  В педиатрической практике, так же как у взрослых, существует несколько групп муколитиков (амброксол, ацетил-цистеин, карбоцистеин, дорназа альфа).

Амброксола гидрохлорид действует как секретомоторик, секретолитик и отхаркивающее средство. Препараты амброксола обладают одновременно муколитическим и мукокинетическим действием, не увеличивая объем мокроты. Амброксол активирует движение ресничек, восстанавливая тем самым мукоцилиарный транспорт, уменьшает вязкость мокроты за счет повышения доли серозного компонента в бронхиальном секрете. Также у амброксола выявлены противовоспалительные и антиоксидантные свойства. Амброксол применяется широко как при острых, так и хронических бронхолегочных заболеваниях. Показаниями для назначения амброксола могут быть также воспалительные заболевания носоглотки и околоносовых пазух, отиты, при которых необходимо разжижение слизи. Длительность лечения определяется особенностями заболевания и полученным эффектом.

Показано также, что на фоне применения амброксола в комбинации с бронхолитиками наблюдается снижение гиперреактивности бронхов с улучшением показателей функции внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией. Положительным моментом в применении амброксола является возможность его одновременного назначения с антибиотиками.

Наталья Анатольевна, амброксол выпускают несколько фармацевтических компаний. На рынке присутствует несколько генерических препаратов амброксола.

-   Да. Амброксол является действующим веществом во многих препаратах, не только в виде монопрепарата, но и в комбинации с другими компонентами. Данные литературы и наш собственный опыт свидетельствуют о высоких эффективности, профиле безопасности и комплаентности препарата Флавамед® (амброксола гидрохлорид). Действие препарата Флавамед® начинается через 30 мин после приема внутрь и продолжается от 6 до 12 ч. Препарат хорошо подходит для применения в педиатрической практике. Раствор имеет приятные органолептические свойства (аромат малины), не содержит сахара, спирта, красителей и других компонентов. Таблетки благодаря форме и размеру легко проглатываются детьми.

Показаниями для назначения препаратов амброксола являются: острые и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты.

Важно при кашле и приеме муколитиков выпивать больше жидкости для более эффективного разжижения мокроты и слизи, и последний прием препарата должен быть не позднее 18-20ч. Рекомендуется проводить у ребенка дренажные положения и легкий массаж через 30-45 мин после приема амброксола.

Статья на тему: «Длительный кашель у детей» предоставляется только для общих информационных целей и не является заменой для профессионального медицинского совета. Подпишись на нашу группу Вконтакте!

Ответы

6

Аватар пользователя Виктория

Мне с кашем всегда помогает справится Проспан. Старшему сыну в основном ингаляции с ним делаю. А младшей ( ей 2 года) сироп даю. Для нас кашель давно уже не проблема. Я знаю чем его лечить можно!


Аватар пользователя Гульнара

Хорошая статья! Обязательно нужно облегчать состояние ребёнка и помогать ему откашляться. Малышам так тяжело это даётся. Всегда стараюсь держать руку на пульсе, чтобы не пропустить ничего плохого. Педиатр рекомендовала при сухом кашле использовать сироп Проспан, чтобы как раз хорошо откашливаться и переводить сухой кашель в мокрый! Бронхам помогать.


Аватар пользователя Зинаида

У нас  сухой кашель больше недели был.  Перед сном давала теплое молоко с кусочком сливочного масла. Хорошо обволакивает горло. Ребенок спит спокойно. А от кашля хорошо Проспан сироп помогает. Он выводит мокроту хорошо и ребенок может откашляться нормально. 


Аватар пользователя Любовь

Мне в детстве кашель лечили ингаляциями над картошкой, как и многим, наверное. Сейчас у меня у самой малыш и я тоже дечу кашель ингаляциями, торлько уже с современным небулайзером. Просто добавляю туда капли Проспана, смешанные с физ. раствором. Эффект от таких процедур намного больше! Несколько дней и кашля нет уже.


Аватар пользователя Галина Степановна

При ОРЗ кашель был долго достаточно, народные средства просто не помогли. Пришлось покупать сироп отхаркивающий, врач Проспан назначила. И хоть я против средств из аптеки, но осталась им довольна, кашель вылечил быстро. Еще и растительный состав приятным бонусом.


Аватар пользователя Юлия17

Мы только только кашель Проспаном вылечили. Странно, что не знала о нем раньше, спасибо нашему новому врачу! Около недели его пропили. А то долго уж малыш кашлял, боялись, чтобы не дотянули до бронхита. В итоге все хорошо!

Добавь свой комментарий